1、馬尾神經損傷怎麼辯證？
華為神經損傷，怎麼辯證這個事挺難的？
2、馬尾神經損傷是怎麼一個過程？
馬尾神經綜合征（CES）是通過對馬尾神經的損傷或者壓迫而產生的，馬尾神經是脊髓下端的一束神經。神經的壓迫會損害病人下半身不同部位的功能，甚至會導致永久性癱瘓。馬尾神經損傷的出現要緊急醫療護理，以便於正確診斷和及時就醫治療。
當馬尾神經損傷被正確診斷得時候，病人可以得到正確有效的治療顯而是非常幸運的，然而未能診斷出馬尾神經損傷是一個非常嚴重的醫學錯誤，它會導致受害者的餘生遭受身體、情感、精神和經濟上的痛苦。由於這種情況可能造成嚴重殘疾，受害者家屬也會受到情緒身心影響。
早期的馬尾神經損傷患者症狀不明顯，大部分患者常有不明確的慢性腰痛史及輕度的活動受限。這些症狀往往在生活中或者工作後加重，休息後得以緩解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失，許多患者並沒有放在心上，認為是勞累過度的正常現象。
中期的馬尾神經損傷患者通常已經有了明顯局部的疼痛感和壓迫神經所產生的麻木感，並且神經損傷的症狀呈現進行式的加重，下肢力量逐漸減弱，會陰部感覺異常，嚴重者可發展成軟癱。在括約肌方面也會出現障礙表現，男性患者性功能障礙，腹部會有墜脹感，部分患者單側或者雙側腳踝發緊致使腳部紅腫、憋脹感等。
晚期的患者長期以來的病症以及脊髓和神經根受壓的嚴重性導致的癱瘓，以及部分患者長期大小便失禁，無便意甚至是有便意但排泄困難，尿路感染，褥瘡痔瘡，腿部肌肉長期失養導致肌肉嚴重萎縮，消化系統紊亂，不思進食，睡眠不好，因長期的疼痛感麻木感大量服用西醫葯進而使肝腎出現問題，五臟肺腑虧虛，精神萎靡產生抑鬱、焦慮甚至是輕生念頭。這部分患者已經嚴重影響了生活質量，不再具有自理能力。
晚期患者也是最容易出現其他並發症的階段，例如體內激素分泌紊亂，胃炎，膽結石，膽囊炎，記憶力下降，肌營養不良，膀胱炎，癱瘓等。這個時期的患者如果沒有家庭成員的配合，以及自我積極治療的心態和信心，長期下去會給生命帶來危險性。
馬尾神經綜合征雖然並不容易進行直接治療痊癒，但就綜合征方面來講，有一部分馬尾綜合征是完全可以治好的。甚至大部分功能都可以在正確的治療下得到一定的恢復。馬尾神經損傷難以恢復的原因除去個人體質的因素外，還有就是家庭影響、環境因素和治療條件了。部分病人只要積極治療還是能夠恢復的，可需要留意的就是循序漸進。恢復期大部分都在半年到一年甚至兩年之間，循序漸進是病情恢復的關鍵，病人在治療的時候不必太過於著急。
再有就是康復訓練要適量，否則適得其反，馬尾神經損傷患者因為種種原因，大部分患者可能都需要一定時間的康復鍛煉，但是鍛煉歸鍛煉，身體是不可以透支的。一切的運動都應該適量，很多人存在一個誤區就是我每次鍛煉等到一定程度堅持不住了，再堅持堅持可能就突破了，這種思維對我們病人康復訓練是非常不理智的，當運動量超出身體承受的范圍後，身體機能跟不上只會損耗更多的精力加劇身體的症狀嚴重程度，所以建議一定要合理的鍛煉，循序漸進是關鍵！
3、不完全性馬尾損傷表現有哪些？
不完全性馬尾損傷則僅表現為損傷的神經根支配區的肌肉運動和感覺區功能障礙，余未受損傷的馬尾神經仍能正常發揮感覺和運動功能。較為嚴重的腰痛、大小便失禁、下肢麻木無力、生殖器官區域麻木等症狀。如果不進行及時的治療可能會導致馬尾神經永久損傷致使殘疾。
4、怎麼在早期識別是否患有馬尾神經損傷呢？
馬尾綜合征（CES）是一種急症，需要盡早診斷和治療。治療越快（及時手術減壓），就會有完全恢復的可能性。當然要想在早期診斷出CES一定要識別這些徵兆和症狀。如果你目前正在經歷這些，需要立即去附近的急診，讓醫生對身體情況進行一系列的診斷測試和評估，已確認是否存在CES的可能性，並且早期確定潛在原因，以便能夠盡早得到治療。當然這些涉及到當地的醫療整體水平是否了解馬尾綜合征。
1.首先要注意腿部的疼痛和運動障礙：由於馬尾綜合征會影響到脊髓底部的神經，而且這些神經的支配信息傳遞可以到達你的下肢甚至是腳部，所以在早期階段的馬尾綜合征病人身上經常會出現一條腿或者兩條腿放射出的疼痛，極大程度的限制了人們正常行走的權力，讓病人變得無法再像以前一樣輕松的移動腿部或走路。
2.膀胱或者腸道功能障礙：當病人正常排解大小便的時候，逐漸出現排尿困難，尿不盡，尿瀦留或者控制不住尿液（既不自覺漏尿），同樣的大便失禁，什麼時候出來的都不自知，甚至是排解不出大便，這種情況都是馬尾神經綜合征的一個跡象，需要及時的進行醫療護理和評估。
3.性方面遇到功能性障礙：由於知覺障礙導致局部感知不靈敏，無法出現性感覺或者性高潮能力突然的下降，這也是馬尾綜合征的一個潛在跡象，並不是單純由於病人自己出現性功能障礙，而且由於疾病導致自己出現病理性的功能性受限，從而產生並發症。
4.注意「馬鞍區」的麻木感： 當病人注意到馬鞍區出現麻木，生殖器就會出現異常，可能是馬尾綜合征即將到來的一個徵兆。馬鞍區也就是會陰區，當它產生麻木開始時，對生殖系統和排便功能都有產生一系列的影響作用。當然有的病人可能僅僅是麻木，並沒有特別影響到其它功能，所以說可能是馬尾綜合征即將到來的一個跡象。
5.小心下腰痛，要把它當回事兒： 病人出現下背部疼痛或者劇烈疼痛的時候，身體可能會因此出現衰弱的情況，這是一個很危險的信號。疼痛感在強度上可能會有所變化，但隨著時間的推移會緩慢增長，甚至是導致止痛葯都抑制不了這種疼痛的出現。
6.反射能力減弱或者消失：有的病人傷及馬尾神經後發現，腳踝和膝蓋反射減弱了，甚至是消失了。可能還會在肛門和生殖器之間的括約肌中感受到不斷的惡化和反射感覺喪失。
7.注意有沒有出現過近期的「病因」：通常情況下由於創傷或者脊髓遭受外傷也是容易造成馬尾綜合征產生的一個原因。
比如：脊髓炎感染病變；背部手術不避免的損傷；背部創傷，事故或者其他傷害；腫瘤，囊腫壓迫導致神經根受壓等，也是馬尾綜合征的病因。
如果當大家出現上所述的任何症狀，建議及早的去最近的醫院接受正規的診療。等待和猶豫所花費的時間是最寶貴的時間，可能會造成部分功能的永久性損傷從而影響我們自身的健康生活。
5、馬尾神經損傷應該怎麼確診？
1.腰椎穿刺
（1）腦脊液蛋白含量因椎管內腫瘤引起者可有腦脊液蛋白含量增高；一般腫瘤位置越低蛋白含量越高，腦脊液多呈黃色，可有Froin征（蛋白含量在500mg/L以上者在體外可自凝，而細胞數不增多）。
（2）腦脊液動力學檢查
1）Queckenstedt試驗檢查椎管內蛛網膜下腔有無梗阻及其程度的簡單可行的可靠方法：每次壓頸後腦脊液壓力迅速上升、壓頸至60mmHg時腦脊液壓力上升至500mmH2O，解壓後15秒左右壓力降至原始水平為椎管內蛛網膜下腔完全通暢；頸部加壓和放壓後腦脊液壓力上升和下降均緩慢，上升的幅度較小，解壓後也不能降至初壓水平為椎管內蛛網膜下腔部分梗阻；加壓後壓力無變化為椎管內蛛網膜下腔完全梗阻。
2）Tober-Ayer試驗壓迫一側頸靜脈時腦脊液壓力無變化，壓迫對側頸靜脈時腦脊液壓力升高，提示同側橫竇或頸靜脈有血栓形成（或頸靜脈孔區腫瘤）。椎管內蛛網膜下腔完全梗阻時，梗阻平面以下的腦脊液壓力多較正常低，且不隨呼吸和脈搏而波動。
（3）臨床症狀和體征變化硬膜外腫瘤放出腦脊液後可使臨床症狀和體征加重。
（4）無液穿刺或干穿多為圓錐或馬尾腫瘤。
2.脊柱X線攝片
因椎管內腫瘤引起者可出現的脊柱X線的異常表現包括：
（1）椎管局限性擴大橫徑擴大表現為椎弓根間距增大，可伴有椎弓根形態改變；前後徑擴大表現為椎體後緣和椎板正中連合間距增大，可伴有椎體後緣凹陷或硬化或破壞。
（2）椎弓根形態變化包括椎弓根內緣皮質變薄、密度減低，內緣變平或凹陷，椎弓根狹長或破壞消失。
（3）椎間孔擴大良性腫瘤引起者邊緣齊、有硬化緣，以神經鞘瘤最常見。
（4）腫瘤鈣化少見，可見於脊膜瘤、室管膜瘤。
（5）椎旁軟組織腫塊以胸段易於顯示，常伴椎間孔擴大，多見於神經鞘瘤。
（6）骨增生。
（7）脊柱局部曲度改變變小、變直或反弓。
3.脊髓造影術
現常用非離子水溶性造影劑碘海醇、碘曲侖等，在MRI使用前常用以估計整個腫瘤的范圍，並判斷腫瘤在硬脊膜外、髓外硬膜下或髓內。
4.CT及CT脊髓造影
髓內腫瘤CTM（脊髓CT造影）多表現為脊髓局限性增大，蛛網膜下腔狹窄或消失，腫瘤密度均一、低密度或等密度、與正常脊髓界限不清；髓外硬脊膜內腫瘤CTM多表現為腫瘤所在部位的充盈缺損，脊髓受壓變形向對側移位，腫瘤上、下的蛛網膜下腔擴大，可有椎間孔擴大、椎管擴大和相鄰椎弓根破壞，可有從椎間孔伸至椎管外的腫瘤陰影或腫瘤鈣化；硬脊膜外腫瘤表現為軟組織影，有強化和鄰近骨質不規則破壞；脂肪瘤表現為不規則分葉狀低密度，無強化。
5.MRI（磁共振成像）
已成為診斷椎管內腫瘤的主要方法，髓內腫瘤T1見脊髓增粗，腫瘤呈低信號，星形細胞瘤與周圍正常脊髓邊界不清，室管膜瘤與脊髓界限清楚，腫瘤內可有囊變，腫瘤上、下極的中央管可擴大，強化後室管膜瘤和血管網狀細胞瘤呈均勻強化，星形細胞瘤不強化或不均勻強化；髓外硬膜內腫瘤呈低T1高T2信號，脊髓受壓移位，腫瘤與周圍脊髓分界不清；硬脊膜外轉移瘤多伴有明顯的組織水腫而呈長T1長T2信號，可見椎骨轉移灶，但椎間隙不受累，矢狀面T1像可見蛛網膜下腔變窄和脊髓受壓。
6.脊髓動脈造影
對血管網狀細胞瘤（腫瘤均勻一致的染色，可見供養動脈和導出靜脈）、血管畸形和脊柱脊髓動靜脈畸形的診斷起決定性作用。
6、馬尾綜合征如何診斷？
1.脊髓圓錐部病變
圓錐部病變和馬尾完全性損傷鑒別要點：運動功能在損傷平面以下兩者均完全喪失，但前者為弛緩性癱瘓或痙攣性癱瘓，後者僅表現為弛緩性癱；
感覺功能損傷平面以下前者可出現感覺分離，即痛、溫覺喪失而觸覺存在的現象，而後者各種感覺均喪失；前者跟腱反射存在、減弱或消失，後者包括跖反射全部反射均完全喪失；
膀胱功能前者的特點是早期喪失，後期可建立反射性或自律性膀胱，男性陰莖勃起及射精功能前者可保留或消失，後者減退或消失；自發性疼痛前者多無或有局限於會陰及臀部的輕痛，後者表現為雙下肢劇痛；預後前者不能恢復，後者行馬尾神經修復有恢復的可能性。
2.脊柱結核
多見於青年，有結核病史，有發熱、消瘦、盜汗和血沉加快等全身症狀，有椎體或椎間盤破壞、椎旁膿腫，以胸段病變最多見。
3.椎間盤突出症
表現為一側下肢坐骨神經痛，常反復發作，多有外傷史，平片見椎間隙變窄，MRI有助於診斷。
7、馬尾損傷有什麼症狀
馬尾神經受損症狀：(1)完全性損害中運動功能受損表現為膝關節及其以下諸肌受累，膝、踝關節及足部功能障礙，步態明顯不穩，由於足伸、屈功能喪失，跨步時需抬髖關節呈「涉水步態」；大、小便失禁。感覺功能受損為損傷平面以下深淺感覺喪失，表現為股部後側、小腿後側、足部及馬鞍區感覺減弱或消失。反射：肛門反射和跟腱反射消失,病理反射不能引出,陰莖勃起也有障礙。(2)不完全性馬尾損害則僅表現為損傷的神經根支配區的肌肉運動和感覺區功能障礙，與未受損傷的馬尾神經仍能正常發揮感覺和運動功能。
8、怎麼判斷馬尾神經損傷屬於早晚期？
早期的馬尾神經損傷患者症狀不明顯，大部分患者常有不明確的慢性腰痛史及輕度的活動受限。這些症狀往往在生活中或者工作後加重，休息後得以緩解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失，許多患者並沒有放在心上，認為是勞累過度的正常現象。
中期的馬尾神經損傷患者通常已經有了明顯局部的疼痛感和壓迫神經所產生的麻木感，並且神經損傷的症狀呈現進行式的加重，下肢力量逐漸減弱，會陰部感覺異常，嚴重者可發展成軟癱。
在括約肌方面也會出現障礙表現，男性患者性功能障礙，腹部會有墜脹感，部分患者單側或者雙側腳踝發緊致使腳部紅腫、憋脹感等。
晚期的患者長期以來的病症以及脊髓和神經根受壓的嚴重性導致的癱瘓，以及部分患者長期大小便失禁，無便意甚至是有便意但排泄困難，尿路感染，褥瘡痔瘡，腿部肌肉長期失養導致肌肉嚴重萎縮，消化系統紊亂，不思進食，睡眠不好，因長期的疼痛感麻木感大量服用西醫葯進而使肝腎出現問題，五臟肺腑虧虛，精神萎靡產生抑鬱、焦慮甚至是輕生念頭。
這部分患者已經嚴重影響了生活質量，不再具有自理能力。
晚期患者也是最容易出現其他並發症的階段，例如體內激素分泌紊亂，胃炎，膽結石，膽囊炎，記憶力下降，肌營養不良，膀胱炎，癱瘓等。
這個時期的患者如果沒有家庭成員的配合，以及自我積極治療的心態和信心，長期下去會給生命帶來危險性。
9、怎麼才可以確診馬尾神經損傷？
1.首先是讓醫生對你進行一個神經系統的檢查： 可以通過測試反射力，下肢移動的能力，當醫生對病人腿部肌肉施加阻力的力量或者 用各種物體測試皮膚感覺時，如果這些正常的檢查中出現異常情況後則可能表明存在潛在的馬尾綜合征。
醫生可能會要求會腳後跟和腳趾走路，以測試活動能力和協調能力；當病人向前或向後彎曲時，醫生則會觀察其疼痛；當檢查到肛門感覺和反射時，如果這里產生異常可能是決定診斷馬尾綜合征的關鍵要點。
2.CT或者MRI檢查：當你出現馬尾綜合征中包含的症狀時，如果還沒有確診，那麼需要盡快接受影像檢查（CT和MRI）是關健。影像學檢查將使醫生看到脊髓、神經根的異常現象，從而對其評估導致受壓的原因。
在CT或MRI上檢查到神經受壓迫的原因大多數為：原發性脊椎腫瘤或癌症轉移、椎間盤突出、骨刺、脊髓感染、骨折、出於任何原因導致椎管變窄、脊柱炎、出血等。
3.脊髓造影檢查： 除了標準的CT或MRI成像外，還可以用稱為脊髓造影的方式來檢查身體情況。這是將造影劑插入脊髓中的腦脊液中 ，然後拍攝X射線類型的圖像。通過對比，可以清楚的看到脊柱中是否存在異常或移位，脊髓造影也可能顯示腰椎間盤突出、骨刺或 腫瘤，所以這些問題都可能成為導致馬尾受損的關鍵。當然脊髓造影如果出現失誤也容易造成馬尾損傷。
4.接受下肢神經系統檢查：神經學檢查可以幫助確認馬尾綜合征，因此應盡快進行，一般醫生會通過以下檢查：
神經傳導速度（NCV）：此測試將測量電脈沖在神經中移動時的速度。該測試可以確定是否存在神經損傷，可以損傷多少。神經將被 一端附接的電極貼片刺激，而電脈沖則由另一貼片記錄。
肌電圖（EMG）：該測試通常與NCV同時進行，它可以測量肌肉的電活動。